お申し込み

お申込みの前に、以下のご用意が必要となります。詳細も合わせてよくご確認ください。

ご用意いただくもの

• 1
  

  PiTaPaカード
  （キッズ・ジュニアカード）

• 2
  

  当社が推奨する
  スマートフォン・携帯電話の
  メールアドレス
  docomo/au/SoftBank

• 3
  

  お申込書にご記入いただく
  ご家族分の住民票

• 4
  

  PiTaPaカード本会員様の
  お支払い口座

お申込み前にご用意いただくもの詳細

1PiTaPaカード（キッズ・ジュニアカード）のご用意

PiTaPaカード（キッズ・ジュニアカード）について

PiTaPaカードをお持ちでない場合

2スマートフォン・携帯電話のメールアドレスのご用意

お申込み可能なメールアドレスについて

迷惑メール設定の確認について

3お申込み書にご記入いただくご家族様の住民票のご用意

お申込書には
(1)あんしんグーパスの会員となる保護者様のお名前（PiTaPaカード本会員様且つ預金口座名義人様）
(2)配信されたメールを受信される保護者様のお名前（メール受信者様）
(3) -a お子様の場合
     PiTaPaカード（キッズ・ジュニアカード）を利用して改札を通過されるお子様のお名前
     ※PiTaPaカード（キッズ・ジュニアカード）は、あんしんグーパス会員となる保護者様名義のPiTaPa本会員カードでお申込みのものが必要となります
(3) -b 障がいをお持ちの方、またはシニアの場合
     PiTaPaの一般家族カードを利用して改札を通過される方のお名前
     ※PiTaPaの家族カードは、あんしんグーパス会員となる保護者様名義のPiTaPa本会員カードでお申込みのものが必要となります
の3点をご記入いただく必要がございます。

そのため、ご家族および同居の証明書としてお申込書にご記入いただいた(1)～(3)全員の住民票（コピー可）をご提出いただく必要がございます。
※住民票の形式は、記載事項に不足が無ければ、世帯連記式・個人式どちらでも結構です。
※お申し込みは同居のご家族様に限ります。
※住民票以外の書類は原則お受付しておりませんのでご注意ください。

ご提出いただく住民票に必要な項目

本サービスでは、大切なお子様の個人情報を確実に保護者様にお届けするために、ご登録の際、同意書（兼）申込書の内容と住民票を確認させていただきます。

4PiTaPaカード本会員様のお支払い口座のご用意

ご利用料金のお支払に利用するPiTaPaカード本会員様のお支払い口座をご用意ください。
お支払口座名義人がお申込み会員様となります。
※PiTaPaカードのお支払い口座とは別に、あんしんグーパスのご利用におけるお支払い口座のご登録が必要です。
※口座はPiTaPaカード本会員様の口座でお申込みください。お子様の口座ではお申込みいただけませんのでご注意ください。

お申し込みの流れをご確認のうえ、申込書類をダウンロードし、印刷してご利用ください。

• あんしんグーパス 同意書（兼）申込書（PDFサイズ:604kb）
• 預金口座振替依頼書・自動払込利用依頼書（PDFサイズ:491kb）

PDFファイルをご覧いただくには、AdobeReader（無償）が必要です。
AdobeReaderダウンロードページより取得することができます。AdobeReaderは、アドビシステムズ（株）の登録商標です。

お子様2名様以上お申込みいただく場合は、同意書（兼）申込書、預金口座振替依頼書もそれぞれご記入お願いいたします。
（先に1名様を登録し、後日お子様を追加でお申込みされる場合も同様です。また、住民票も改めて全員分必要となります。）

1枚のPiTaPaカードIDに対してメールアドレスを３つまでご登録できます（2024年10月1日より受付開始）。
また、同一のPiTaPaカードIDを複数ご契約することはできません。

※郵送でも資料請求を承っております。お問い合わせページにてご請求ください。

「会員規約」および「個人情報の取扱いに関する重要事項」を必ずお読みいただき、同意のうえ、申込書類をご記入ください。

• あんしんグーパス 同意書(兼)申込書の記入例（PDFサイズ:996kb）

PDFファイルをご覧いただくには、AdobeReader（無償）が必要です。
AdobeReaderダウンロードページより取得することができます。AdobeReaderは、アドビシステムズ（株）の登録商標です。

記入例（上記リンク）を参考に、
1.「あんしんグーパス　同意書（兼）申込書」に必要事項を記入、捺印。

お間違いやご記入漏れの無いよう、ご注意ください。特にメールアドレスやカードIDは、よくご確認をお願いいたします。

2.「預金口座振替依頼書・自動払込利用依頼書」に必要事項を記入、捺印（2箇所）。

あんしんグーパスのご利用代金は「預金口座振替依頼書・自動払込利用依頼書」にご記入いただいた口座からの振替となります。
（PiTaPaカードご利用代金のご請求とは別扱いになります。同じ口座でも構いませんが、必ずお子様1人につき1枚ご提出ください。）

• 1. あんしんグーパス　同意書（兼）申込書
• 2. 預金口座振替依頼書・自動払込利用依頼書
• 3. 住民票（コピー可）

上記3点を同封の上、あんしんグーパス係へお送りください。
※お申込み時にご利用開始日のご指定はいただけません。あらかじめご了承ください。

申込書に不備がございましたら、ご登録出来ませんので、ご注意ください。

あんしんグーパス係の送付先はこちら

あんしんグーパス係に申込書類が到着後、7日～10日程度で登録完了通知メールが届きます。

通過情報を受取るスマートフォン・携帯電話が、迷惑メール防止のために受信拒否モードに設定されているかどうか、確認してください。
設定されている方は、迷惑メール設定の確認についてをお読みの上、指定受信等の設定をしてください。

登録完了通知メールが届かないときはあんしんグーパス係にお問合せください。